临床药师深入临床，参与临床合理用药，与医师、护士一起优化临床治疗方案，成为医院药学未来的发展趋势。其中，药物咨询服务对普及群众用药知识，降低药源性疾病的发生，减少医疗纠纷，树立药师的形象都具有重要意义。现笔者将自己所在医院临床药师开展药学咨询的实践与体会作一介绍，以期和同行及其他人士分享：

　　药物咨询可满足多种客观需要

　　患者的需要  据有关部门统计，我国每年因药源性疾病而住院的患者达250多万人，医院住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。这既不符合建设节约型社会发展的需要，也是引起医患关系紧张的重要原因。所以，开展药物咨询，促进合理用药，减少不良反应的发生，应是临床药师的工作重点之一。在药物咨询处（窗口、门诊），临床药师可以用较多时间解答患者的各种疑问，既保护患者的隐私，又通过与患者面对面的交谈使沟通的内容更广、更深，能大大提高患者对医院的满意度和对药师的信任度。

　　临床医务人员的需要  随着生物及医学技术的快速发展，临床医务人员有大量的医学新知识、新技术、新方法需及时更新和掌握。与此同时，新药也层出不穷，用药的复杂性越来越高，新的配伍禁忌不断出现，因此临床医护人员与临床药师的配合成为发展的趋势。为临床医师提供药物咨询可以进一步延伸和补充医师医疗工作。对于医师在诊疗或处方中出现的某些疑问、不解之处或是疏漏，临床药师可通过与医生沟通交流，做出必要的修正或处理，既保障了患者的用药安全，又有助于缓解医患之间的误解和矛盾。

　　自身发展的需要  由于临床药师在医疗活动中的地位还不明确，对一些具有争议的问题，医生更倾向于选择自己原有的观点。到底是参与者、旁观者还是指导者，这是临床药师常常面临的一个尴尬局面。但实际上，除了医务人员和患者的需要，临床药师在药物咨询中发挥作用也是自身专业技术发展的需要。

　　新时期药学人员“走出药房，走进临床，服务患者”已成为必然，如何监督、执行和保障用药安全、有效、经济、合理成为工作之重。开展药物咨询工作促进了临床药师专业知识的积累和更新，提高了临床药师的业务水平。随着咨询量的增加，咨询的范围也越来越广，有时医生或患者会提出与临床疾病相关的复杂用药问题。这迫使临床药师不断充实自己，除了向书本学习外，还要向临床专家学习，以此拓宽自身的知识面，特别是有关临床医学的知识，同时对药学专业知识掌握更为深入，更为实用和贴近患者。实际上，药物咨询使得临床药师接触和了解更多患者的病情、病因、诊断及治疗，是临床药师获得第一手资料的重要途径，可让临床药师积累丰富的用药实践经验，并发现药物新的不良反应。

　　药师自身素质决定药物咨询效果

　　临床药师自身专业素质的不断提高也是参与药物咨询服务的关键。现职临床药师多是药学专业毕业的，知识结构不完整，需要时间在实际工作中不断学习。

　　药物治疗学是开展药物咨询的基础

　　药物治疗学是研究如何应用药物对疾病进行治疗的，药物治疗是临床医学的基本手段。其主要内容包括机体对药物作用的药代动力学过程；药物对机体作用的药效学过程；药物通过其药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而转变为治疗效应，产生治疗作用的治疗学过程。在治疗过程中，临床药师的基本职责是根据诊断结果、患者的病情以及通过对患者个体差异的判断、用药史的了解，结合不同药物的作用机理等因素来确定给药方案。

　　随着现代医药的迅速发展，药物治疗学也从原来的常规用药、经验用药向个体化用药方向发展，也就是根据患者的具体病情和个体差异选择药物，制定给药方案，实现治愈疾病、改善临床症状，最终达到提高患者生活质量的目的。在药物治疗过程中，药物咨询的作用集中体现在以下过程中：根据每一位患者疾病的临床表现、轻重程度、伴随疾病和社会经济因素等选择药物，制定相应治疗方案，进行个体化治疗；了解药物作用机制及特点，依据药物选用原则选择安全、有效的药物；把握药物应用中的注意事项及不良反应；治疗药物的疗效评价。

　　药物经济学是开展药物咨询的方法学工具

　　长期以来，人们主要从安全性和有效性两个方面对药物本身的治疗效果进行评价。有效性通常指临床疗效，即药物对疾病的预防或治疗所产生的积极效果；安全性通常指药物在预防或治疗疾病的过程中要避免发生不良的后果。近年来，人们对药物治疗的评价越来越注重患者自身的感受，如经济承受能力和生活质量方面的改善。因此，运用经济学的原理和方法评价药物利用过程越来越受到重视。通过经济分析的方法来获得和评定最佳药物治疗方案，合理地分配和利用有限的卫生资源和医疗经费，可使社会和患者都获得最大收益，并努力为患者提供科学化的预防措施。

　　为药物咨询服务的其他学科

　　计算机技术在医院药学服务中的应用正日益广泛，计算机学也已成为药学人员的必修课程。药学人员要利用计算机技术进行临床用药资料的统计分析、加工与处理，并利用网络知识获取丰富的、最新的用药信息。

　　此外，在药物咨询中心理学的作用越来越重要，药学人员自身应具备基本的交流技巧，根据不同的场合、交流对象，充分利用不同方式清晰、准确地表达自己的观点和看法。咨询之前，临床药师应充分了解患者的文化背景、受教育程度，采取形象生动的表达方式使患者理解与其病情相关的专业的医学和药学知识，提高用药依从性，配合医生完成治疗任务。

　　总的来说，临床药师要搞好药物咨询工作，必须在自身下工夫。要充分认识到药师的工作绝不仅仅局限于发药，应该审查处方的适宜性，发挥其对医师用药是否合理的监督和解释作用，同时对患者合理选择药物和正确使用药物提供必要的帮助和指导。通过药物咨询工作加强患者对医务人员的信任度，提高患者用药的依从性。药物咨询使得临床药师重新认识自身，准确定位，正逐渐成为临床药师宣传自己、塑造良好专业形象的一个平台。